武义县医疗保障局2021年度法治政府建设年度报告

2021年，我局紧紧围绕县委县政府中心工作，全面贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻落实习近平法治思想和习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，坚持依法行政，积极推进法治政府建设，全面落实法治政府建设各项任务，现将我局2021年度法治政府建设工作情况报告如下：

一、2021年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）强化责任意识，夯实组织保障。

深入学习贯彻习近平法治思想和中央全面依法治国工作会议精神，提高政治站位，树牢“四个意识”，坚定“四个自信”，加强我局法治建设组织领导，把依法治理工作纳入到了领导班子责任目标和医保日常工作中。

1.制定《武义县医疗保障局党组理论学习中心组学习制度》、《武义县医疗保障局2021年法治政府建设工作计划》，确保普法依法治理和法治工作有人抓、有人管、有人做。

2.认真落实法治武义建设考评工作，针对上一年度考评中出现的问题及时对照整改。积极配合做好法治政府建设示范创建活动、上级对我县开展的其他专项法治督查和我县法治调研工作，按时按要求报送法治政府建设报告；

3.依托“三会一课”制度，通过党组会议、党组理论学习中心组学习会、专题学习会、网上学和个人自学等，认真学习贯彻落实习近平总书记全面依法治国新理念新思想新战略，大力推进医疗保障基金监管，依法治理能力和水平提高。局党组理论学习中心先后组织习近平法治思想、监督管理条例和“两法一条例”专题学习。

（二）强化中心工作，依法全面履职。

1.抓好两个《条例》的学习和宣传贯彻。国务院令第735号公布的《医疗保障基金用使用监督管理条例》和省第十三届人大常委会第28次会议通过的《浙江省医疗保障条例》分别于2021年5月1日和7月1日起施行，对医保法治化建设具有里程碑意义。我局采取多种形式，在全体医保干部中掀起学习《条例》的热潮，同时全面开展辖区内定点医药机构学习《条例》的培训工作，并通过广播电视、报纸、微信公众号、经办大厅宣传栏等多种渠道，采取制作宣传展板、专题报道、医保政策宣传“五进”等多种方式，广泛开展《条例》宣传贯彻。县医保局还创新宣传方式，拍摄方言喜剧《骗保记之小昌平的花花事》，自编自创“道情唱《条例》”，相关微视频被“学习强国”采用，产生了广泛的社会影响。

2.完善医保基金监管跨部门联动机制。制定印发《武义县医疗保障基金部门联动监管工作实施意见》和《武义县医疗保障基金部门联动执法结果互认实施细则》，召开联席会议，形成医保、公安、卫健、市场监管、法院、检察院等多部门协调联动机制，共同打击欺诈骗保行为。

3.持续推进打击欺诈骗保专项治理工作。一是开展医保专项治理“回头看”。对我县定点医疗机构纳入基本医疗保险支付范围的所有医疗服务行为和医疗费用使用情况开展自查自纠，并引进第三方机构进行审计，共涉及违规医保基金619.6万元。二是规范完善派驻第三方监管服务。成立全市首个医保第三方驻点巡查办公室，实行入院病人“五查五看”法，截至2021年12月，检查“两定”机构361家次，共排查出交通事故、工伤等不能列入医保报销的案件1975件，涉及金额2537.1万元。查处骗保案件4件，追回违规基金9.1万元，移交公安机关立案查处3人。三是推进医保智能监管系统建设。通过建立DRG大数据监管系统，筛查出分解住院、低标准入院数据及高、低反套数据2561条；智能审核系统终审扣除违规单据7万条，扣回违规金额26万元。

（三）强化制度建设，推进依法决策。

1.认真落实政府法律顾问制度。认真落实政府法律顾问制度，聘请专业律师事务所的资深律师担任我局政府法律顾问，充分发挥法律顾问参与部门依法决策、防范行政法律风险的作用。

2.落实重大决策合法性审查机制。严格履行重大决策过程中公众参与、专家论证、风险评估、合法性审查和集体讨论等程序性规定,切实落实对决策权限、内容和程序等的合法性审查机制。严格按法定程序制定和备案规范性文件。

3.全面推进政务公开。一是实行政务公开清单管理制度，并在武义县人民政府网站等渠道动态更新；二是在政府网站上公开财政预算、决算报告，接受群众监督；三是认真落实政务信息公开工作，利用局网站、政府信息公开目录平台以及“武义县医疗保障局”微信公众号定期向公众发布医保相关工作动态，公示相关医保政策和部门文件，助推建设人民满意的服务型政府。

（四）规范执法行为,严格依法履职。

1.按照“谁执法、谁公示”的要求落实执法公示责任，规范公示内容的标准、格式，以及公开渠道，强化事前公开，规范事中公示，加强事后公开。

2.全面推行行政执法制度，在执法过程中，按照执法制度，向检查单位要出示行政执法证件，通过文字、音像等方式全面记录行政执法全过程，按规范要求归档保存，并建立健全执法全过程记录的管理制度，强化对全过程记录的刚性约束。

3.全面推行重大执法决定法制审核制度，作出重大执法决定前，要严格进行法制审核，未经法制审核或者审核未通过的，不得做出决定。

二、推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）依法行政能力有待加强。干部职工对法律法规条例掌握不够准确，理解不够透彻，运用不够熟练，缺乏相应的法律知识学习。行政执法“三项制度”（行政执法公示制度、行政执法全过程记录和重大行政执法决定法制审核制度）虽然已经建立，但未实质性开展行政执法工作。

（二）行政执法与监管缺少法律专业指导和规范。医保定点协议行政管理和违约处理，以及基金监管行政执法和行政处罚等一系列工作，存在边界不清、把握不准的问题。特别是适应新时代医保工作需要，建设一支政治合格、业务精湛的医保行政执法队伍任重而道远。

（三）政策宣传有待提高。医疗保险政策复杂多变，涉及人群广，我局在工作日常动态宣传、相关政策文件解读、法治文化宣传做得还不够充分，宣传手段不够创新、内容载体不够丰富，影响法治宣传效果。

（四）落实重大行政决策程序性规定和规范性文件管理与依法行政要求还有差距。

三、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责及加强法治政府建设情况

（一）带头学法遵法。认真学习宣传贯彻落实习近平法治思想，通过局全体干部职工大会、法治建设专题宣讲会、机关党支部等会议多次学习十八大以来全面推进依法治国的新理念新思想新战略和重要讲话精神，带头集中学习了《医疗保障基金使用监督管理条例》《浙江省医疗保障条例》《中华人民共和国监察法》《中华人民共和国公职人员政务处分法》和《中华人民共和国监察法实施条例》等法律法规。带头尊重、维护、遵守法律，切实增强法治意识，树立社会主义法治理念，引领全局干部职工不断增强依法行政工作能力和法治化工作水平。

（二）严格守法用法。始终将法治建设作为“一把手”工程，全面贯彻落实中央和省市县关于法治建设的重大决策部署，自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定。

（三）强化监督管理。坚持全面从严治党，依规治党，提高党内法规制度的执行力，切实做好党内法规制度学习、贯彻、宣传工作，将党章、廉政准则、中央八项规定及其他重要党内法规执行情况作为党员领导干部述职、考核和民主生活会、组织生活会的重要内容。坚持做到法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自督办，定期听取法治建设工作情况汇报、及时研究解决有关重大问题，督促领导班子其他成员和相关科室负责人依法办事、依法行政。

三、下一年度推进法治政府建设的主要安排

（一）进一步贯彻落实习近平法治思想，强化法治思维、树立法治理念，争取上级医保部门指导，积极学习借鉴其他部门法治建设工作经验，通过明确工作任务、落实工作责任，不断推动法治建设工作完善。

（二）认真落实主要负责人履行法治建设第一责任人职责，将法治机关建设摆在全局工作的重要位置，统筹谋划落实法治建设和依法行政各项任务。

（三）加强规范性文件管理，加大备案审查力度。充分发挥法律顾问作用，强化内部法律风险控制体系建设。

（四）加大法治学习培训力度。结合医保工作实际需求，有针对性地开展法律宣传活动，推进医保业务法律法规建设，提高医保工作人员的法律素质，做到程序合法、方式遵法、标准依法、保障用法，全面推进医保工作规范化和法制化建设。

（五）强化行政权力运行监督。行政执法、政务信息及时公开公示，主动接受政府内部层级监督、群众监督和司法监督，力纠行政不作为、乱作为的不良现象。

武义县医疗保障局  

2022年1月6日