武义县人民政府办公室关于印发武义县县级公立医院综合改革工作方案的通知

索 引 号：	330723000000/2013-219457	发文机关：	县府办
文　号：	武政办〔2013〕2号	成文日期：	1358438400000
统一编号：	-	公开方式：	主动公开
有 效 性：	有效	公开时限：	长期公开
主题分类：	其他-

武义县县级公立医院综合改革工作方案

根据《浙江省县级公立医院综合改革试点指导意见》(浙政办发〔2011〕101号)、中共武义县委  武义县人民政府《关于深化医药卫生体制改革的实施意见》(县委〔2010〕26号)等文件精神，结合我县实际，制定本工作方案。

一、总体目标

通过开展县级公立医院综合改革，逐步建立公立医院运行新机制，根本改变以药补医机制。医疗费用水平得到合理控制，医务人员积极性有效调动，医疗服务能力有较大提升，医疗质量安全更有保障，看病就医更加便捷，公立医院公益性和可持续发展得到保障。力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

二、工作思路

以破除“以药补医”机制为关键环节，通过采取“一减二调一补”等综合措施(即减少药品费用，调整医疗服务价格、调整医疗保险政策、增加财政对公立医院改革的投入),统筹推进管理体制、

补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。

三、主要内容

(一)建立县级公立医院经济运行新机制

1.破除以药补医机制。所有药品(中药饮片除外)实行零差率销售。根据实际需求制订县域总控药品目录，县域总控药品目录由国家基本药物目录(含省增补药品目录)、医保药品目录以及其它必需药品组成，其中国家基本药物目录药品和医保甲类药品原则上直接入围总控目录。县域总控药品目录内所有药品按实际进价零差率销售。公立医院配备并首选使用基本药物，优先使用医保药物，按照省政策规定严格控制各类药品金额在业务总收入中的占比。严格控制大输液和滥用抗生素以及中西药大处方行为，不得使用总控目录和省廉价药物目录以外的其它西药及中成药。

2.调整医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整”的原则，结合我县县级公立医院运行状况，由价格主管部门制定我县手术费、治疗费、护理费、诊查费、床位费等医疗服务价格调整方案，报县政府批准、省物价局备案后施行。医疗服务价格的调整必须与医保、卫生、财政政策同步。

3.完善医保支付制度。稳步提高门诊和住院费用报销比例，逐步扩大参保人员在县域内、外医院就诊报销比例差距，引导病人合理就诊，提高病人县域内就诊率。因实行药品零差率所调整的医疗服务价格，医疗保险政策按调整后价格执行。因政策调整造成的保险基金赤字的，由财政予以保障。推进基本医疗保险付费方式改革，推动医疗保险从后付制向预付制转变。实行总额控制下的多种付费方式，包括总额预付、按病种付费、按服务单元付费、按人头付费等方式，医保部门及时向医院拨付医保费用，缩短结算拨款周期。建立医疗保险支付方式对医疗服务行为的激励和约束机制，实施对医保定点机构超支自负、结余奖励的费用控制机制，促进第三方控费机制的形成。降低平均住院日，合理控制医疗总费用、均次费用。适当调整职工医保、新农合政策，提高床位费最高支付限额。

4.加大财政保障力度。制定县级公立医院综合改革财政补助办法，合理安排并落实政府对公立医院的投入，主要用于基本建设和设备购置、重点学科发展、人才培养、离退休人员费用、中医药事业发展、公共卫生任务、政策性亏损补贴等；对无主病人的医疗救治费用，县财政按其实际发生费用的70%予以补助；对突发性群体事件产生的医疗费用，县财政予以补助，建立公立医院历史债务多渠道化解机制。

(二)切实加强公立医院综合管理

1.科学配置区域医疗资源，提高公立医院运行效率。鼓励资源整合，探索检查检验、消毒供应、卫生物资采购配送等资源共享，推行同级医疗机构检查、检验结果互认，以及后勤服务外包等。建立健全公立医院内部控制制度，严格执行医院新财务会计制度，推行医院精细化管理，切实加强医院运行成本控制。

2.加强医疗行为监管，实施抗菌药物和费用控制。一是加强专业技术资格准入管理，充分发挥医学质控中心、学会等组织机构业务能力，开展医疗安全质量控制评价工作，建立完善的质量评估监督和持续改进体系。二是开展抗菌药物临床应用管理，提升抗菌药物临床合理应用水平，二级综合性医院控制在35种，其他医疗机构控制在30种之内。三是实施“医疗服务阳光用药工程”,公开各医疗机构药品配备使用情况及价格收费标准，通过实施单病种质量控制、临床路径和处方点评等管理措施，规范诊疗行为，严格控制公立医院医药费用。四是认真做好医用耗材、设备集中招标采购工作。

3.加强公立医院对基层医疗机构的支持指导，建立上下联动分工协作新机制。落实公立医院对口支援社区卫生服务中心(卫生院)职责，推进县乡纵向合作机制建设，促进人员、技术、管理等医疗资源向基层流动，全面提升基层医疗卫生机构技术水平，加快形成基层首诊、分级医疗、双向转诊和急慢分治格局。

(三)全面改善公立医院的医疗服务

1.实施惠民便民措施。优化医院门急诊环境和流程，改善公立医院急诊设施和条件，评选推广一批易操作、见效快的惠民便民服务新举措，试行“先诊疗，后结算”模式，完善门诊信息管理平台，公开医疗服务信息，提供预约挂号、叫号、报告单打印等服务。全县二级医院实行多种方式的预约诊疗服务，优先保证面向社区基层专家门诊和急诊病人的预约号源，逐步提升社区转诊预约占门诊就诊量的比例。探索临床药师制度，以开设药学门诊、查房等方式提供临床药学服务。

2.推广优质护理服务。二级公立医院开展优质护理服务。合理配备公立医院护士数量，统筹解决护士不足和招录困难问题。面向社会招募志愿者服务，增加护士为病人直接服务时间。

3.强化医德医风建设。加强医疗卫生法律法规、规章制度和医德医风规范的学习教育，促使广大医务人员严格遵守行为规范。加强医患沟通，强化监督检查，提高制度执行力，严肃查处违法违纪违规的单位和个人，构建和谐医患关系。

4.加强医院信息化建设。以健康档案、电子病历和远程医疗会诊系统建设为切入点，统筹推进适应新医改要求的公共卫生、医疗服务、基本药物制度、成本核算与财务监管及综合管理等信息系统建设，建立健全县级卫生信息平台，与医保部门共建“一卡通”、“一本通”,实现医院之间、医院与其他卫生机构之间、医疗机构与医保经办机构之间的互联互通。

(四)大力提升公立医院的服务能力

1.加强公立医院临床技术和科研能力建设。“十二五”期末，县第一人民医院、中医院力争临床学科基本完备，争取建立一个县级医学龙头学科，临床技术能基本满足区域医疗服务要求，县第一人民医院巩固“二甲”成果，争取达到“三乙”医院水平。加强急救中心建设，组建急救指挥中心，统筹急救资源，提高院前急救能力。

2.加强卫生技术人才队伍建设。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。加强住院医师规范化培训工作，加大政策扶持及财政支持力度。在住院医师规范化培训的基础上，每年遴选15名以上临床骨干医师或其它卫生专业技术人才到上级医院进修培训，继续开展卫生管理干部教育培训。增强护理人员力量。加强高级、紧缺人才的柔性引进和培养，完善引进人才在保障性住房、家属就业、子女就学和科研经费、学科建设等方面的政策，增强对医学高端领军人才的吸引力。

3.提高中医药服务能力。落实中医药事业发展有关政策，适当提高中医诊疗技术服务价格和医保报销比例，加强中医重点专病专科建设，设立4个以上名中医工作室，推进中医药进社区、进基层、进农村。研究发展具有武义特色的中医药文化。

(五)充分调动广大医务人员积极性

1.完善公立医院院长聘用制度。推进公立医院院长职业化、专业化建设，加强院长专业化管理能力，完善院长收入分配激励机制和约束机制。强化公立医院独立法人经营管理责任，规范“重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用”等相关事项的程序，推行院务公开，推进民主管理。

2.推进人事和分配制度改革。综合考虑医院实际发展状况、医疗服务需求、财政供给能力和人力资源配置等因素，制定公立医院人员编制方案。积极推行人事聘用制度改革，完善公立医院绩效工资制度，探索建立符合医疗卫生特点的薪酬制度。采用定性考核和定量考核结合的办法，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、费用控制、群众满意度等相挂钩，提高临床一线医生和护士的工资待遇水平，向关键岗位、业务骨干和贡献突出的人员重点倾斜，并建立与经济社会发展相适应的收入稳步增长新机制。

3.营造良好的医疗执业环境。一是对公立医院临床医生进行职业规划，规范开展岗位培训，鼓励医务人员通过继续教育、学历提升、进修培训等在职教育方法提升医疗业务能力。二是开展省优质医院创建，完善医疗纠纷第三方调解机制，健全医疗责任保险和医疗意外保险。三是加强正面宣传引导，在全社会形成尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围。

四、工作安排

根据省政府开展县级公立医院综合改革的总体部署，确定县第一人民医院、中医院、妇幼保健院和牙病防治院列入本次综合改革，并按照省、市相关文件要求组织实施。

五、保障措施

(一)统一思想，加强组织领导。公立医院综合改革任务重、难度大，要充分认识其重要性、复杂性和艰巨性，必须切实加强组织领导，扎实做好各项工作。县政府成立以主要领导为组长，相关部门负责人为成员的县级公立医院综合改革工作领导小组，负责统筹协调和推进县级公立医院综合改革的各项工作。

(二)强化协作，落实部门职责。各有关部门要明确职责，各司其职，密切协作，及时制定出台县级公立医院综合改革配套文件，细化相关政策措施，加强业务指导和督促检查，研究解决工作中遇到的困难和问题，形成推进改革的工作合力。县卫生局负责县级公立医院综合改革的组织实施；县发改局(物价)会同有关部门做好公立医院综合改革医疗服务价格调整。县财政局负责县级公立医院财政相关补偿政策制订，做好资金保障，积极调整财政支出结构，将县级医院综合改革所需政府投入纳入预算，并及时拨付到位。县人力资源和社会保障局负责基本医疗保险政策和医保支付方式的调整，同时加强对公立医院基本医疗保障政策执行情况的监管。县机构编制委员会办公室负责做好公立医院的定编核岗。县食品药品监督管理局负责药品质量安全监管。

(三)广泛发动，加强舆论引导。 各有关部门要做好舆论宣传和引导工作，加强对县级公立医院综合改革工作重要意义、指导思想、工作目标、主要任务和政策措施的宣传。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，共同营造全社会参与的良好氛围。