武义首例！这个手术成功实施

胰腺周围解剖关系复杂，血供丰富，脾动脉和脾静脉全程并行于胰腺周围或穿过胰腺组织，与胰腺之间有密集的小血管相连，这些小血管行程极短，紧贴胰腺及脾血管，外科处理相当困难，加之这些血管内血流压力高，稍有不慎，即会造成术中大出血，一度被认为是微创腹腔镜手术的禁区。

陈大妈体检发现胰腺体部肿块，辗转到金华等地大医院就诊，告知脾脏和胰腺尾部关系非常密切，可能要连同胰腺一起切除。陈大妈和家属听说浙大邵逸夫医院肝胆胰外科专家、武义院区党委书记蒋桂星医生每周都在武义县第一人民医院（邵逸夫医院武义院区）坐诊，就慕名找到他。蒋桂星看了影像资料后考虑是胰腺导管内乳头状黏液肿瘤，这是一种胰腺良性肿瘤，与主胰管相通，有潜在恶变的风险，需要手术切除。

传统的手术方式一般采取开腹的胰体尾联合脾脏切除术，需要在上腹部开一个长达20多公分的刀口，将患者的胰体尾和脾脏一起切除。传统开腹手术不仅创伤大，并且无辜的脾脏切除，术后暴发性感染、静脉血栓形成等风险也明显增高，为了切除肿瘤的同时尽可能地保留正常功能的脾脏，减少术后创伤、降低术后并发症的风险，蒋桂星和武义院区陈舍黄主任团队在充分研究后，决定为陈大妈实施微创的腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。目前，陈大妈因创伤小、术后恢复非常快，已顺利出院。

蒋桂星介绍，该术式主要有以下明显优点：一是微创手术，不仅减少了手术带来生理上的创伤，因为创伤小恢复快同时也大大减小了患者心理的压力；二是保留了正常脾脏的器官功能，这是外科趋势，治疗疾病的同时尽量保留正常的器官。但这个手术同时也明显增加了难度，胰腺和脾脏关系非常密切，如同胶水粘在一起的两张纸，脾动脉和脾静脉全程并行于胰腺后方，特别是脾静脉的壁如蝉翼一样非常薄，血管紧贴胰腺后方，有的甚至嵌胰腺里，在与胰腺之间有密集的小血管相连，这些小血管行程短，紧贴胰腺及脾血管，外科处理相当困难，加之这些血管内血流压力高，稍有不慎，即会造成术中大出血，特别是在腹腔镜下更难以止血，往往导致中转开放手术或被迫一并切除脾脏。

腹腔镜保留脾血管的胰体尾切除需要在胰腺周围纵横交错的血管网中完整切除胰体尾，而保留重要的脾动静脉血管，被称为是“刀尖上的舞蹈”。

武义县第一人民医院（邵逸夫医院武义院区）肝胆胰外科在蒋桂星书记的带领下飞速发展，目前常规开展胰腺癌、肝癌、肝脏血管瘤，胆道肿瘤等复杂肝胆胰疾病的微创治疗和综合治疗。以前需要到杭州、上海等大城市治疗的患者，现在在家门口就享受省级专家的治疗。

“山海”提升工程开展以来，在邵逸夫医院的帮扶下，更多专家和更好的医疗资源不断涌向武义院区，不仅方便群众，满足了不同层次患者的就医需求，还促进了医院医学人才培养和各学科的建设发展，带动整体医疗技术水平、管理水平及综合服务能力的提升。